根据工作要求，现述法如下：
一、履职情况
（一）聚焦工作引领，把好学法知法“总开关”。牢牢把握习近平法治思想“十一个坚持”，认真落实县委、县政府工作部署，明晰法治建设“做什么、怎么做、谁来做”。一是抓理论提升。始终坚持从高从严要求自己，切实履行推进法治建设第一责任人职责。带头强化理论学习，深入开展学法讲法活动，全年组织党组理论学习中心组法律法规学习共6次，专题学法2次，教育引导“关键少数”尊法学法守法用法。二是抓谋划部署。将深化法治建设工作纳入年度党组重要议事日程，结合执法工作实际，成立以我为组长的局党组法治建设工作领导小组，明确工作职责，加强对法治医保建设工作的统一领导。定期研究部署法治医保建设工作重大问题，确保法治医保建设工作有序推进。三是抓工作落实。坚持党对政法工作的绝对领导，始终扛牢法治建设第一责任，将法治建设摆在单位长远发展层面谋划，全年主持召开党组会研究法治相关议题6个。结合单位工作实际，积极发挥我局聘请的5名社会监督员作用，加大外部监督力度，促进干部依法履行职责、模范遵纪守法，将单位法治建设提升到一个新台阶。
（二）聚焦内生需求，握好执法用法“方向盘”。主动适应单位内生需求，着力培养“懂法律、精业务、会办案”法律实践型法治队伍，将打造骨干型法治队伍作为核心点。一是完善外部跟班见学机制。结合单位行政执法实际需求，加强与上级部门、兄弟单位执法协作，组织参加各类医保政策法规培训、行政执法专题培训及案例研讨交流学习12场次，为干部职工搭建参与实际执法办案活动平台。二是完善内部执法练兵机制。依托内部执法骨干力量及属地优质资源，结合本年度大练兵活动，开展定制化、单向性培养，紧贴实战需求，形成模拟执法办案模式，切实提高一线监管干部的执法办案水平。三是完善资格考试制度。把全面提升执法主体法律素养作为深化法治医保建设的重要任务，鼓励干部职工参加国家执法资格考试。通过脱产学习、组织教育培训，我局2024年共有7名干部取得行政执法资格证，有效提高执法人员依法履职能力与业务水平，确保执法公正、规范、严谨。
（三）聚焦法制监督，打好敬法畏法“组合拳”。坚持严格依法决策，严格按照法定程序实施医保执法行为，确保行政执法为民医保服务为民。一是严格“三重一大”决策制度。凡涉及重大事项决策、重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等，都必须经过集体讨论研究决定，充分听取各方面意见，确保决策的科学性和民主性。二是加强行政执法监督检查。按照执法要求对66家定点医药机构实现执法监督全覆盖。重点聚焦医保基金使用、医保报销流程等关键环节，共查处下发整改通知书66份、约谈66家、暂停医保协议1家、解除医保协议1家、移交纪检监察机关4起，累计追回资金612.79万元，有力震慑违法违规行为，维护医保基金安全。三是强化普法守法执法宣传。按照“谁执法谁普法”的工作要求，扎实开展“12.4”国家宪法月等系列主题普法宣传活动，探索创新普法方式方法，利用微信公众号等新媒体平台，扩大了普法宣传的覆盖面和影响力，积极营造了学法、用法、守法的社会氛围，提升了普法宣传的实效性。
（四）上年度述法问题整改落实情况。上年度有关政治理论学习不足、宣传法律法规方式单一等述法问题均已整改完成。我局坚持以身作则、以上率下，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平法治思想，开展法律知识培训、宪法宣传等活动。坚持带头严格依法行政，对法治建设重要工作直接部署、重大问题直接过问、重点环节直接协调、重要任务直接督办，坚持用法治思维和法治方式维护稳定、破解问题、推动发展，局机关上下法规至上、法治为本思想观念树得更牢。
二、亮点工作
（一）法治助力医保基金监管，守护百姓“救命钱”。面对医保基金监管难题，我局秉持法治原则，牵头构建严密的监管体系。推动成立跨部门联合执法小组，联合卫健、市监、公安等部门，依据法律法规赋予的职责权限，开展常态化医保基金专项检查行动。通过大数据筛查异常医保数据、实地核查医疗机构诊疗行为，全年共查处违规医药机构与个人147家次，追回违规资金612.79万元，暂停医保协议1家、解除医保协议1家，有效震慑了欺诈骗保行为。
（二）依法化解医保矛盾纠纷，保障群众合法权益。在医保服务工作中，遇到群众对医保政策、报销待遇等矛盾纠纷，我局要求工作人员严格按照法定程序处理，设立专门的医保纠纷调解室，以事实为依据，以法律为准绳，耐心倾听群众诉求，结合政策法规细致讲解。今年以来，成功调解医保信访纠纷7起，调解成功率100%。同时，对于一些复杂疑难纠纷，引入法律援助机制，与司法部门协作，为困难群众提供免费法律咨询与代理服务，让法治阳光温暖每一位参保群众。
三、问题短板和下一步工作
在推进法治医保建设工作中我们还存在一些难问题和短板。一是法治专业人才储备不足，随着医保法规政策日益繁杂精细，执法监督、纠纷处理等工作对干部职工专业法律素养要求越来越高。目前我局法律专业出身的干部少，在应对复杂法律事务时，专业知识储备不够，依赖外部法律顾问，一定程度上影响工作效率与决策自主性。二是法治宣传深度和广度有待提升，部分宣传仍停留在表面，对一些专业性强的医保法规政策解读不够透彻，群众一知半解。宣传覆盖上，偏远农牧区、老年群体等仍是薄弱环节，这些群体对医保最新政策法规知晓率偏低，影响其合法权益享受与医保工作顺利开展。
下一步计划
（一）进一步加强法治教育，提高法治意识。加大对干部职工的法治培训力度，不断提高干部的法治意识和执法水平。加强对领导干部的法治教育，提高领导干部依法决策、依法行政的能力。
（二）进一步加强执法风险防范，规范执法行为。建立健全执法风险防范机制，加强对执法风险点的排查和防控。严格执行医保法律法规和政策，规范执法行为，降低执法风险。
（三）进一步优化医保服务，提升服务水平。持续推进“便民医保行动”，不断优化医保服务举措。创新医保服务方式和手段，提高医保服务的质量和效率。加强医保服务投诉管理，及时处理参保人的投诉举报，维护参保人的合法权益。
（四）进一步加强法治宣传教育，增强针对性和实效性。丰富法治宣传教育的内容和形式，提高法治宣传教育的针对性和实效性。加强对参保人的医保宣传和辅导，提高参保人的法律认识。
和静县医疗保障局
2025年7月11日